Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery: fifteen years of questions, answers, doubts and certainties / Azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca: quinze anos de perguntas, respostas, dúvidas e certezas

OBJECTIVE: There is strong evidence that methylene blue (MB), an inhibitor of guanylate cyclase, is an excellent therapeutic option for vasoplegic syndrome (VS) treatment in heart surgery. The aim of this article is to review the MB's therapeutic function in the vasoplegic syndrome treatment. METHODS: Fifteen years of literature review. RESULTS: 1) Heparin and ACE inhibitors are risk factors; 2) In the recommended doses it is safe (the lethal dose is 40 mg/kg); 3) The use of MB does not cause endothelial dysfunction; 4) The MB effect appears in cases of nitric oxide (NO) up-regulation; 5) MB is not a vasoconstrictor, by blocking of the GMPc system it releases the AMPc system, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 6) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus followed by the same continuous infusion because plasmatic concentrations strongly decays in the first 40 minutes; 7) There is a possible "window of opportunity" for the MB's effectiveness. CONCLUSIONS: Although there are no definitive multicentric studies, the MB used to treat heart surgery VS, at the present time, is the best, safest and cheapest option, being a Brazilian contribution for the heart surgery

OBJETIVO: Existem fortes evidências de que o azul de metileno (AM), um inibidor da guanilato ciclase, é uma excelente opção terapêutica para o tratamento da síndrome vasoplégica (SV) em cirurgia cardíaca. O objetivo deste artigo é rever o papel terapêutico do AM no tratamento da SV. MÉTODOS: Revisão da literatura em período de 15 anos. RESULTADOS: 1) A heparina e inibidores da ECA são fatores de risco; 2) Nas doses preconizadas é droga segura (a dose letal é de 40 mg/kg); 3) O AM não causa disfunção endotelial; 4) O efeito do AM só aparece em caso de supra-regulação de óxido nítrico (NO); 5) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio do sistema GMPc ele "libera" o sistema AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da noradrenalina; 6) A dosagem mais utilizada é 2 mg/kg em bolus endovenosa, seguida de infusão contínua, pois a concentração plasmática decai acentuadamente nos primeiros 40 minutos; 7) Existe possível "janela de oportunidade" para efetividade do AM. CONCLUSÃO: Embora não existam estudos multicêntricos definitivos, a utilização do AM no tratamento da SV em cirurgia cardíaca é, na atualidade, a melhor, mais segura e barata opção, sendo contribuição brasileira

Vasoplegia em cirurgia cardíaca: fisiopatologia, diagnóstico e conduta / Vasoplegia following cardiac surgery: physiopathology, diagnostic and management

A vasoplegia é uma antiga causa de instabilidade hemodinâmica em cirurgia cardíaca. Estatísticas baseadas em estratificação de riscos utilizando marcadores da inflamação evidenciam incidência precoce de 2 por cento a 10 por cento associada a maior morbidade e a maior mortalidade. Nesta revisão são discutidos os aspectos fisiopatológicos, enfatizando a reação inflamatória sistêmica, os efeitos da protamina e o comprometimento dos receptores da vasopressina. Além dos aspectos fisiopatológicos, ressaltam-se os aspectos diagnósticos e terapêuticos. Os conceitos adotados para a revisão são embasados em conhecimentos laboratoriais e clínicos sobre a função endotelial. Os autores destacam suas condutas pessoais, suas dúvidas e perspectivas futuras, com especial ênfase no tratamento farmacológico da vasoplegia com a utilização endovenosa do azul de metileno.

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico: uma revisäo prática / Fluid, electrolyte and acid-base disorders: a practical review

O equilíbrio hidroeletrolítico e o equilíbrio acidobásico säo assuntos de importância para todas as especialidades. Porém, seu entendimento prático é, por vezes, revestido de variados graus de dificuldades. No presente texto apresenta-se o assunto apenas como uma visäo prática, adquirida em mais de vinte (20) anos de ensino para estudantes, médicos residentes e médicos pós-graduandos. O texto tem apenas a pretensäo didática, sem nenhuma preocupaçäo acadêmica

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extra corpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme postoperative secretions in open heart surgies: a comparative study of patients with valvular heart disease and coronary artery disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB e TGO ocorreram as 6 (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e as 12 (valvopatas) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadores de necrose miocárdica importante após operaçöes cardíacas

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas

Contrapulsaçäo aórtica intraoperatória pós circulaçäo extracorpórea (CEC): apresentaçäo de método / Intra-operative, post- extracorporeal aortic counterpulsation presentation of the method

Apresenta-se um sistema para obtençäo do efeito de contrapulsaçäo no período intraoperatório pós perfusional de cirurgias cardíacas

Transporte de oxigênio e parâmetros hemodinâmicos durante circulaçäo extra-corpórea: influência de duas técnicas anestésicas / Oxygen transport and hemodynamic parameters during extracorporeal circulation: influence of 2 anesthetic techniques

Estudaram-se as possíveis interferências ao ato anestésico sobre os parâmetros hemodinâmicos e de transporte de oxigênio durante o período de circulaçäo extracorpórea (CEC) de variadas cirurgias cardíacas. Para isto estudaram-se, isolada e comparativamente, os efeitos de duas técnicas anestésicas: fentanil/halotano, (10 pacientes) e maiores doses de fentanil, (10 pacientes). A única diferença estatisticamente significante encontrada (p < 0,05) foi para o consumo de oxigênio (vO2), aos 45 minutos de CEC, fato que näo foi considerado porque a diferença desapareceu aos 60 minutos. A conclusäo básica do trabalho, foi que as duas técnicas anestésicas estudadas näo representam influência importante, pelo menos nos primeiros 60 minutos de circulaçäo extracorpórea

Alcalose metabólica no pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulaçäo extra-corpórea: influencia do emprego de soluçäo de Ringer-lactato e do sangue citratado / Metabolic alkalosis in the postoperative period of heart surgery with extracorporeal circulation: influence of the use of Ringer's lactate solution and citrate blood

Estudaram-se 40 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea (CEC), para correçäo de variadas afecçöes cardíacas. Neste estudo prospectivo, procurou-se analisar a alcalose metabólica (näo respiratória), quanto à sua importância, incidência e possíveis causas. Em relaçäo à etiologia, particular ênfase foi dada ao uso de soluçäo de Ringer-lactato no perfusato da CEC e à politransfusäo com sangue citratado. O emprego da soluçäo de Ringer-lactato näo foi responsável pelo aparecimento da alcalose metabólica, evidenciando-se em 7 casos (12,5%) a provável participaçäo etiológica do citrato empregado como anticoagulante de sangue transfundido